|
ORTODONCJA |
|
|
|
|
|
Symbol |
Rodzaj świadczenia |
Cena w PLN |
|
|
BADANIA I KONSULTACJE |
|
|
1/OR |
Badanie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej |
100,00 |
|
2/OR |
Specjalistyczne badanie ortodontyczne |
150,00 |
|
3/OR |
Specjalistyczne badanie ortodontyczne dzieci z wadami wrodzonymi części twarzowej czaszki |
150,00 |
|
4/OR |
Wydanie orzeczenia lekarskiego |
150,00 |
|
5/OR |
Zgryz konstrukcyjny oraz wyrysowanie aparatu |
60,00 |
|
6/OR |
Wyciski, modele - wykonanie |
50,00 |
|
7/OR |
Fotografie - wykonanie |
50,00 |
|
8/OR |
Analiza modeli - morfometria |
20,00 |
|
9/OR |
Analiza fotografii |
10,00 |
|
10/OR |
Analiza ortopantomogramu |
20,00 |
|
11/OR |
Analiza telerentgenogramu |
50,00 |
|
12/OR |
Opracowanie indywidualnego planu leczenia |
100,00 |
|
13/OR |
Szlifowanie zębów |
80,00 |
|
14/OR |
Korekta zgryzu w zwarciu i artykulacji |
200,00 |
|
|
APARTY STAŁE |
|
|
15/OR |
Założenie aparatu stałego częściowego cienkołukowego do 6 elementów |
1200,00 |
|
16/OR |
Założenie aparatu stałego całkowitego cienkołukowego |
2000,00 |
|
17/OR |
Założenie aparatu stałego - zamki ceramiczne (1 łuk) |
3000,00 |
|
18/OR |
Założenie aparatu stałego - zamki samoligaturujące (1 łuk) |
2500,00 |
|
19/OR |
Kontrola aparatu stałego (1 łuk) |
100,00 |
|
20/OR |
Kontrola aparatu stałego (2 łuki) |
150,00 |
|
21/OR |
Naprawa aparatu stałego (bez wymiany elementów) |
50,00 |
|
|
Zastosowanie nowych elementów w aparacie stałym: |
|
|
22b/OR |
Pierścień |
100,00 |
|
22c/OR |
Zamek metalowy |
70,00 |
|
22d/OR |
Zamek samoligaturujący |
100,00 |
|
22e/OR |
Zamek ceramiczny (kosmetyczny) |
150,00 |
|
22f/OR |
Łuk stalowy |
60,00 |
|
22g/OR |
Łuk stalowy z zagięciami |
70,00 |
|
22h/OR |
Łuk specjalny |
100,00 |
|
22i/OR |
Łuk podniebienny specjalny (np. Ortorama, Bi-Helix, Quad-Helix) |
150,00 |
|
22j/OR |
Łuk podniebienny podstawowy Goshgarian |
120,00 |
|
22ł/OR |
Łuk podniebienny podstawowy Goshgarian lutowany |
150,00 |
|
22k/OR |
Łuk językowo-wkładany (ortorama z koralikiem, zapora dla języka) |
180,00 |
|
22l/OR |
Aktywowanie łuków grubych, maski twarzowej i wyciągów zewnątrzustnych |
50,00 |
|
22m/OR |
Łuk z podwójnymi pętlami (Double Key Loops) - zaczepami dla wyciągów |
150,00 |
|
22n/OR |
Łuk stalowy posted z 2 haczykami |
120,00 |
|
23/OR |
Złoty łańcuszek |
100,00 |
|
24/OR |
Zdjęcie aparatu stałego z jednego łuku zębowego |
150,00 |
|
25/OR |
Zdjęcie Hyraxu |
130,00 |
|
|
APARATY RETENCYJNE |
|
|
26/OR |
Aparat retencyjny ruchomy jednoszczękowy (z erkoduru) |
200,00 |
|
27/OR |
Aparat retencyjny jednoszczękowy |
300,00 |
|
27a/OR |
Aparat retencyjny Hawleya |
320,00 |
|
28/OR |
Aparat retencyjny dwuszczękowy |
600,00 |
|
29/OR |
Aparat retencyjny stały (1łuk) |
200,00 |
|
30/OR |
Kontrola aparatu retencyjnego |
60,00 |
|
|
APARATY PŁYTOWE STAŁE |
|
|
31/OR |
Hyrax z powierzchniami nagryzowymi |
600,00 |
|
32/OR |
Hyrax z pierścieniami (4 pierścienie) lutowane RPE |
1000,00 |
|
33/OR |
Aparat Hassa z powierzchniami nagryzowymi |
600,00 |
|
34a/OR |
Aparat Pendulum ze śrubą Bertoniego |
750,00 |
|
34b/OR |
Aparat Pendulum |
650,00 |
|
34c/OR |
Pendex |
700,00 |
|
35/OR |
Aparat Nance’a |
400,00 |
|
35a/OR |
Aparat Nance’a lutowany |
450,00 |
|
|
INNE APARATY |
|
|
36/OR |
Szyna podnosząca zgryz na bruksizm |
250,00 |
|
36a/OR |
Szyna podnosząca zgryz Wiliamsa |
270,00 |
|
37/OR |
Dopasowanie Maski Delaire'a |
100,00 |
|
38/OR |
Maska Delaire’a |
300,00 |
|
39/OR |
Płytka podniebienna dla noworodka |
300,00 |
|
40/OR |
Wyciąg zewnątrzustny z łukiem twarzowym |
300,00 |
|
41/OR |
Dopasowanie wyciągu zewnątrzustnego z łukiem twarzowym |
200,00 |
|
|
APARATY RUCHOME |
|
|
42/OR |
Aparat ruchomy - płytka Schwarza bez śruby |
300,00 |
|
42a/OR |
Aparat ruchomy - płytka Schwarza ze śrubą standardową |
500,00 |
|
42b/OR |
Aparat ruchomy - płytka Schwarza ze śrubą Bertoniego |
600,00 |
|
42c/OR |
Aparat ruchomy - płytka Schwarza ze śrubą zawiasową |
550,00 |
|
43a/OR |
Aparat ruchomy - 2 aparaty ruchome jednoszczękowe |
800,00 |
|
43b/OR |
Aparat ruchomy Twin Block |
1200,00 |
|
44/OR |
Aparat ruchomy dwuszczękowy standardowy z dopasowaniem |
800,00 |
|
45/OR |
Elementy dodatkowe w aparacie ruchomym |
60,00 |
|
46/OR |
Kontrola aparatu ruchomego |
80,00 |
|
47/OR |
Kontrola aparatu ruchomego z zastosowaniem materiałów dodatkowych |
100,00 |
|
48/OR |
Naprawa aparatu ruchomego jednoszczękowego w zakresie podstawowym |
120,00 |
|
49/OR |
Naprawa aparatu ruchomego jednoszczękowego w zakresie rozszerzonym |
200,00 |
|
50/OR |
Utrzymywacz przestrzeni |
200,00 |
|
50a/OR |
Mała praca lutowana (utrzymywacz przestrzeni lutowany) |
250,00 |
|
51/OR |
Proteza dziecięca częściowa |
400,00* |
|
52/OR |
Proteza dziecięca całkowita |
500,00* |
|
53/OR |
Mini śruba – procedura ortodontyczno-chirurgiczna |
300,00 |
|
54/OR |
Śruba Hycon |
400,00 |
|
55/OR |
Aktywator stały (np. Twin- force lub Flex Developer) |
1400,00 |
|
56/OR |
SET - UP |
200,00 |
|
57OR |
Kontrola protezy dziecięcej całkowitej/częściowej |
100,00 |
|
58/OR |
Naprawa protezy dziecięcej |
100,00 |
